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対象疾患とその成績
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悪性腫瘍から良性疾患まで様々な病気に対応しています。腹腔鏡下手術は胆石症を中心に積極的に行っています。緊急疾患では病状に応じて内科と連携して安全な治療を心がけています。
悪性疾患
肝臓癌（肝細胞癌、胆管細胞癌、転移性肝癌など）、膵臓癌、胆道癌（胆管癌、胆嚢癌）、十二指腸癌、脾腫瘍、副腎・後腹膜腫瘍
肝胆膵領域の悪性疾患は消化器癌の中で最も治りにくい病気です。また治療法についてもいまだに標準的治療法は確立されていません。
肝臓癌の大部分は肝細胞癌といってB、C型肝炎が原因となっています。従って慢性肝炎や肝硬変を併発している患者さんが大半を占めます。治療はまず手術(切除)可能な人には根治性の点から手術をお勧めしていますが、肝臓の働きが悪い人などでは経皮的マイクロウェーブ凝固療法(PMCT)、肝動脈塞栓療法(TAE)、リザーバーを用いた肝動注化学療法(TAI)、全身化学療法などの治療を放射線科、内科と協力して行っています。いずれにしても標準的な治療法が確立されていない現在、多くの方のニーズに答えられるように工夫をしています。胆管細胞癌や転移性肝癌(多くは大腸癌からの転移)でも可能な限りは切除を行います。その後で肝動注化学療法などを追加治療として行っています。
肝臓の手術ではハーモニックスカルペル、バイポーラシザース、CUSA、自動縫合器など新しい手術器具を積極的に取り入れて、より出血の少ない、より手術時間の短い手術になるように努力しています。また患者さんの負担を少なくするための低侵襲手術として小開腹による肝切除術（下図）を適宜行うなど工夫をしています。
 胆管癌では大量の肝臓の切除が必要なときがありますが、手術前に経皮経肝門脈塞栓術(PTPE)や肝臓のシンチグラフィー（GSA）などを行って手術の安全性を高めるようにしています。
肝臓癌の遠隔成績：肝細胞癌の3年、5年、7年生存率はそれぞれ73.2%、49.8％、33.2％でした。転移性肝癌も可能な限り手術を行うことにより成績の向上に努めており、3年、5年、7年生存率はそれぞれ44.9%、34.9％、26.2％でした。
膵臓癌は黄疸、腹痛、背部痛、体重減少などで発見されますが、なかなか早期発見が難しく手遅れになりやすい病気です。エコー、CT、MRI、ERCP、血液検査などで診断します。手術は膵頭十二指腸切除術、幽門輪温存膵頭十二指腸切除術、膵体尾部切除術などを行います。再発した場合や手術ができない場合では、抗癌剤をもちいた全身化学療法を積極的に行い患者さんの生活の質(QOL)の向上に努めています。
脾腫瘍はまれな病気ですが悪性腫瘍の転移や悪性腫瘍との区別が困難な良性の病気もあり必要に応じて手術をしています。
副腎腫瘍は高血圧、発汗、ふるえなどの症状をだすホルモンと関係することが多い病気です。麻酔科と協力して安全な手術を遂行しています。その他後腹膜にできる腫瘍も肝胆膵領域と関係することの多い病気です。平成14年度の手術件数は肝臓癌26例、膵癌6例、胆道癌2例、十二指腸癌2例でした。脾腫瘍、副腎腫瘍は過去8年間でそれぞれ3例、2例でした。
なお、肝胆膵腫瘍の手術では1000ml以上の出血を伴うことが多いため、術前に外来通院中に自己血輸血の準備をして他人の血液を輸血しないようにしています。
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良性疾患
胆石症、胆嚢炎、胆嚢ポリープ、総胆管結石症、食道・胃静脈瘤、摘脾術を要する疾患(特発性血小板減少性紫斑病、遺伝性球状赤血球症)、慢性膵炎
胆道疾患では原則として腹腔鏡下胆嚢摘出術を標準治療としています。安全に腹腔鏡下手術ができるかどうか判断するために、術前にエコー、造影CT、MRCPを行い手術の安全性の向上もはかっています。手術は3あるいは4箇所の1−3cmの創から手術器具を腹部に入れ、胆嚢を摘出します。その際胆嚢管という胆管へつながる管と、胆嚢の動脈を処理する必要があります。一般的にはクリップという金属性の器具で処理されることが多いですが、当科では吸収性の糸で結んでいます。これにより腹部内に異物が残ることがない、結石の再発がない、などより安全となります。
胆嚢管を吸収糸で結んでいるところ
（当院ではクリップは使用しません） |
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胆嚢管を切り離したところ |
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また総胆管結石症に対しては、可能であれば当院の内科で内視鏡により総胆管の結石を除去した後、腹腔鏡下胆嚢摘出術を行います。摘脾術においても腹腔鏡下手術が原則ですが、場合によりハンドアシスト法(HALS)という片手を腹部に入れる方法を併用しています。食道・胃静脈瘤は原則として内視鏡治療で対応していますが、胃静脈瘤では技術的に不可能なことがあるため外科的な治療(Hassab手術、摘脾術)を行っています。慢性膵炎では痛みを抑えるために胸腔鏡を用いた大内臓神経切断術の経験をあり良好な結果が得られました。
平成14年度の手術件数が胆嚢疾患92例(腹腔鏡下胆嚢摘出術70例)、総胆管結石症2例でした。摘脾術、食道・胃静脈瘤は過去8年間でそれぞれ9例、3例でした。
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大里浩樹（昭和58年大阪大学医学部卒、医学博士：日本外科学会指導医、日本消化器外科学会指導医、日本肝胆膵外科学会評議員、近畿外科学会評議員）
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